Simptomatska epilepsija frontalnog režnja uzrokovana fokalnom kortikalnom displazijom tip II u lijevoj precentralnoj regiji – preoperativna evaluacija

Bolesnici s fokalnom kortikalnom displazijom (FKD) tip II. (Taylorov tip) izvrsni su kandidati za operacijsko liječenje epilepsije u slučajevima kad se lokalizacija lezije ne podudara s elokventnim područjem ili kad se ne nalazi u blizini elokventnog kortikalnog područja. Nova istraživanja govore da za dobar postoperativni rezultat nije uvijek potrebno u potpunosti ukloniti FKD (tip IIb s baloniranim stanicama). Hoće li se pacijenti ili njihovi roditelji složiti sa preoperativnom obradom i konačno operativnim zahvatom, ovisi o informacijama koje dobiju, uključujući korist i moguće rizike operativnog liječenja. Razvitak novih neinvazivnih metoda pruža vrijedne informacije o lokalizaciji funkcionalnih područja, blizini epileptogene lezije i piramidnih putova koji ne smiju biti oštećeni tijekom operacije. Rezultati: Prikazujemo troje bolesnika s farmakorezistentnom epilepsijom frontalnog režnja, koja je uzrokovana FKD-om tip II. i lokalizirana lijevo precentralno, pri čemu se preklapa ili je u blizini elokventnog područja. U tijeku preoperativne obrade razmatrana je činjenica da je učinak operacije povoljan i prihvatljiv ponajprije u slučajevima ako se lezija može ukloniti u popunosti. U sve troje bolesnika postoji povećani rizik od razvoja hemipareze, zbog blizine primarnog kortikalnog motoričkog područja za ruku i kortikospinalnih putova koji polaze od tog područja te Brokine regije u trećeg bolesnika. Neuronavigacija i traktografija mogu pomoći u prevenciji oštećenja kortikospinalnih putova. Invazivno snimanje subduralnim i dubokim elektrodama nužno je nakon evaluacije površinskim elektrodama. U prošlosti ovi bolesnici ne bi bili operirani zbog neizvjesne prognoze, jer se lezija nije mogla ukloniti u potpunosti i zbog rizika od postoperativnih oštećenja i komplikacija. Sukladno najnovijim rezultatima kliničkih istraživanja, koja se osnivaju na činjenici da nije potrebno potpuno ukloniti leziju da bi se dobio izvrstan operativni ishod, i s novim neinvazivnim tehnikama kao što su računalna tomografija, funkcijska magnetska rezonancija i traktogafija, koje mogu pomoći da se smanji rizik od neuroloških komplikacija, danas se više bolesnika koji boluju od farmakorezistentne epilepsije uzrokovane displazijama u području ili u blizini elokventnih regija može uspješno operirati. Zaključak: Nove tehnike kao fMR, računalna tomografija i traktografija pružaju mogućnost razumne procjene između povoljnog učinka operativnog liječenja i mogućeg oštećenja nakon operacije kod bolesnika s FKD-om, kod kojih se lezija preklapa s elokventnim kortikalim područjima.

Opširnije